Suhkurtõbi on endokrinoloogiline patoloogia, millega kaasneb hüperglükeemia sündroom (kõrge veresuhkru), mis tekkis insuliini puuduse tõttu. Selle haigusega kaasneb süsivesikute tasakaalustamatus ja muud keha metaboolsed häired.
Praegu diagnoositakse suhkurtõbi 10–15 % -l meie planeedi elanikkonnast. Selle haiguse arengu juhtumid on lapsepõlves muutunud reeglina sagedamini pärast põhjendamatut antibiootikumiravi, stressi ja viirusnakkusi. Diabeediga patsientide arv suureneb 9–10%. Täna ületab selle haigusega patsientide arv 200 miljonit inimest. Diabeedi diagnoositakse nii meestel kui naistel.
Põhjused ja mehhanism diabeedi tekkeks
Langerganesi saarekeste beetarakkude sünteesi ja sekretsiooni rikkumise tagajärjel väheneb veres insuliini tase, mis aja jooksul viib absoluutse insuliini puuduseni. Samuti leitakse suhteline insuliinipuudus, mis võib olla tingitud insuliini aktiivsuse vähenemisest, kuna selle suurenenud ühendusel valkude, maksaensüümide intensiivne hävitamine, mittehormonaalsete ja hormonaalsete antagonistide mõju, insuliini (kilpnäärme hormoonide, muutused), mis on resistentsed, ja innukad tükid, ja innukad tütarhappete mõjud, levimus, levimus insuliinide ja hormonaalsete antagonistide mõju levimus Insuliin sõltuvad kuded insuliiniks.
Insuliinipuudus kutsub esile kehas valkude, süsivesikute ja rasva metabolismi häireid. Rakumembraanide glükoosi läbilaskvus lihastes ja rasvkoes väheneb, glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi suureneb, glükooseuria, hüperglükeemia, millega kaasnevad polüdipsia ja polüuria. Lagunemine intensiivistub ja rasvade moodustumine väheneb, mis põhjustab ketooni kehade taseme tõusu veres (atsetoon-atsetoughappe kondenseerumisprodukt, beeta-oksüümi ja atsetouxus happed). Need nähtused põhjustavad happe-aluse tasakaalu nihkumist atsidoosi suunas ja mõjutavad ka magneesiumi, naatriumi, kaaliumi eritumise suurenemist uriinis ja põhjustab neerufunktsiooni.
Vere aluseline reservi võib väheneda 25% -ni. süsinikdioksiid ja vere pH taseme langus 7,2–7,0-ni.
Kuidas I tüüpi diabeet areneb
Diabeedi arengu põhjustel on mõned erinevused, sõltuvalt diabeedi tüübist. Näiteks laiendavad autoimmuunse agressiooni ja viirusnakkuse tõttu diabeedi tüübiga patsiente kehas beetarakud, mille tagajärjel tekib puudus kõigi järgnevate tagajärgedega.
Kuidas II tüüpi diabeet areneb
II tüüpi diabeediga patsientidel on piisav kogus insuliini, kuid keha kuded kaotavad võimaluse oma signaali tajuda. Rasvumise arenguga toimib rasvkude omamoodi barjäärina, mis blokeerib insuliini mõju. Selle barjääri kõrvaldamiseks hõlmavad beetarakud intensiivset tööviisi, mis seejärel põhjustab nende ammendumist ja suhtelise insuliini puudulikkuse üleminekut absoluutsele. Sellegipoolest ei muudeta insuliinisõltuv diabeet insuliinist sõltuvaks.
Sõltumata diabeedi arengu etioloogilisest tegurist, toimub sama protsess väljastpoolt tuleva ja veres saadaval oleva suhkru muundamise aeglustumisel.
Diabeedi klassifikatsioon
Sõltuvalt kliinilistest tunnustest eristatakse järgmisi tüüpi diabeeti:
- I DIABEETI TÜÜP, millel on omakorda mitu alamliigi:
- insuliin sõltuv diabeet;
- Insuliin sõltuv diabeedisuhkur:
- rasvumisega inimestel;
- Normaalkaalus inimestel.
- Diabeet, mille arengu põhjus on ebapiisav toitumine;
- Muu I tüüpi diabeedi kontrollimine teatud sündroomide ja kehaoludega:
- endokriinsed patoloogiad;
- insuliini anomaaliad või selle retseptor;
- kõhunäärmehaigused;
- teatud geneetilised sündroomid;
- tingimused, mis on põhjustatud kemikaalide mõjust või ravimite võtmisest;
- segatud etioloogiliste tegurite seisund;
- II diabeedi tüüp näitab glükoositaluvuse rikkumist ja jaguneb sellisteks vormideks:
- patsientidel, kellel pole liigset kaalu;
- rasvumisega inimestel;
- põhjustatud teatud olekust või sündroomist.
- III tüüpi diabeet võib areneda raseduse ajal.
Selle haiguse eraldi staatilised riskiklassid on tuvastatud (normaalse glükoositaluvusega patsiendid, kuid oluline diabeedi oht):
- riik, mis eelneb glükoositaluvuse rikkumisele;
- Võimalikud glükoositaluvuse häired.
Oluline (primaarne) diabeedi tüüp
Diabeedi oluline (primaarne) tüüp, millel on seos toitumispuudulikkusega, on esile tõstetud kui eraldi patoloogia. See haigus esineb troopilistes riikides elavate alla 30 -aastaste inimestel. Statistika kohaselt on meeste ja naiste suhe 2: 1. Sellise diabeedi vormiga patsientide koguarv on 20 miljonit inimest.
Enamasti on sellel diabeedil kaks alatüüpi. Esimene neist on fibrokalkulaarne pankrease diabeet.
Fibrokalkule pankrease diabeet
Territoriaalselt hõlmab see peamiselt Indoneesiat, Indiat, Brasiiliat, Bangladeshit, Ugandat ja Nigeeriat. Seda patoloogiat iseloomustab ulatusliku pankreofibroosi ja kivide moodustumise olemasolu kõhunäärme põhikanalis. Kliinilist pilti tähistab terav kaalulangus, korduv kõhuvalu ja muud ebapiisava toitumise tunnused. Sel juhul võimaldab insuliinravi elimineerida mõõdukat ja kõrge glükosuuria ja hüperglükeemia. Selle patoloogia üks iseloomulikke tunnuseid on ketoatsidoosi puudumine, mis on tingitud insuliini vähenenud tootmisest ja glükagooni vabanemisest kõhunäärme saarekese abil. Topograafilised uuringud (ultraheli diagnostika, radiograafia, kompuutertomograafia) võimaldavad kindlaks teha kivide olemasolu kõhunäärme kanalites.
On arvamus, et fibrokalkoreetilise diabeedi tekke üks tegureid on manioka juurte (Cassava, Tapioka) lisamine dieeti, mis sisaldavad tsüanogeenseid glükosiide, millest üks on silamariin, millest tsüanistoorhape vabaneb hüdrolüüsi ajal. Väävli sisaldavate hapete osalemisega kõrvaldatakse selle kahjulik toime ja proteiintoidu ebapiisav tarbimine, mida sageli leidub ülaltoodud riikide populatsioonis, provotseerib tsüaniidi kogunemist kehasse, mis on fibrokaloosi tekkimise põhjuseks.
Pankrease diabeet
Kõhunäärme diabeedi (II tüüpi diabeet) arengus on seos kehas valkude puudulikkusega, kuid kõhunäärme fibroosi ilmingud puuduvad. Seda iseloomustab mõõdukas resistentsus insuliinile ja resistentsus ketoatoosi arengule. Enamikul juhtudel kannatavad patsiendid kurnatuse all. Patsiendid on vähendanud insuliini sekretsiooni, kuid mitte sellisele meetmele nagu I tüüpi diabeediga patsientidel, see seletab ketoatsidoosi puudumist.
Alamtüüp J
Diabeedi klassifitseerimisel ei ole eespool esitatud WHO andmetel viiteid kõhunäärme diabeedi kolmandale alatüübile, mida Jamaical leitakse, me räägime alatüübist J. THE -the alatüübil J -l on palju ühist pankrease diabeetiga, mis tekib proteiinide puuduliku tõttu.
Diabeedi sümptomid
Diabeedi esimesed sümptomid tekivad kõrge vere glükoosisisalduse tõttu. Pärast taseme 8,9–10,0 ületamist siseneb suhkur uriini. Kui jätkate veres glükoosisisalduse suurendamist, eemaldatakse neerud lisaks vett, see avaldub kliiniliselt kiire urineerimise teel (polüuria). Liigne uriini isolatsioon põhjustab pidevat janu tunnet (polüdipsia). Uriiniga kaotab keha suure hulga kaloreid, mida esindab glükoos, nii et inimene kaotab kaalu ja tunneb pidevalt nälga.
Muude diabeedi sümptomite hulgas, nagu uimasus, vähenenud nägemisteravus, väsimus ja iiveldus, eristatakse. Lisaks on kompenseerimata diabeediga patsiendid infektsioonidele altid. I tüüpi diabeedi patsientidel on väljendunud insuliinipuudus ja seetõttu kaotavad see peaaegu alati kaalu enne ravi algust. II tüüpi diabeediga patsiendid ei kaota keha kaalu.
I tüüpi diabeedihaiguse korral toimub kliiniliste ilmingute kiire areng ja varsti võib see areneda diabeetiliseks ketoatsidoosile. Sõltumata veres kõrge glükoosisisalduse tasemest, pole rakkudel võimalust seda kasutada ilma insuliini olemasoluta, seetõttu vahetavad nad teiste energiaallikate juurde. Algab rasvarakkude hävitamine, mis provotseerib ketoonide kehade moodustumist, mis on mürgised keemilised ühendid veri happeliselt.
Diabeetiline ketoatsidoos
Diabeetilise ketoatsidoosi esimesed sümptomid avalduvad liigse urineerimise ja liigse janu, iivelduse, oksendamise, väsimuse, kehakaalu languse ja kõhuvalu (eriti lapsepõlves) kujul. Patsientidel on sagedane ja sügav hingamine, mida seostatakse keha katsetega vere liigset happesust neutraliseerida, selle protsessiga kaasneb atsetooni lõhna suust. Ravi puudumisel võib diabeetilist ketoatsidoosi keeruliseks muuta kooma areng, mõnel juhul toimub see protsess mitme tunni jooksul.
I tüüpi diabeediga võib kaasneda ketoatoosi areng isegi pärast insuliinravi algust, kui patsient läbib kavandatud süsti või läbib tõsise emotsionaalse ülepäevi, eriti vigastuste ajal, raske nakkuse või muude raskete haiguste ajal.
II tüüpi diabeedi all kannatavad patsiendid ei pruugi selle patoloogia tunnuseid tunda. Selline haiguse varjatud periood võib kesta kuni mitu aastakümmet. Kliinilised ilmingud aktiveeritakse insuliinipuuduse süvenditena.
Alguses ületab spetsiaalse uriini maht normi vaid pisut, janu väljendub nõrgalt, kuid aja jooksul arenevad need protsessid. Ketoatsidoosi nähtused on haruldased. Kuna veres on glükoosisisaldus märkimisväärselt suurenenud (mõnel juhul 55 mmol/L), juhtub see tavaliselt kehale täiendavate koormustega, näiteks ravimite mõjul või raskete nakkushaiguste mõjul võib patsient sukelduda segase teadvuse olekusse, provotseeritakse raskete dehüdratsioonide abil, mis on ilmne, et see on tõenäoline, et need on tõenäolised, et need on tõenäolised, et need on sevineerid, ja tõenäoliselt sevineerivad seviner. Mate.
Kuidas muidu on diabeet mellitus ilm
Veres kõrge glükoosisisaldus aja jooksul võib põhjustada närvide, veresoonte ja muude struktuuride kahjustusi. Glükoosi sisaldavad keemilised ühendid asuvad väikeste veresoonte seintel, mille tagajärjel veresoonte seinad on paksenenud ja kahjustatud. Veresoonte lünkade ahenemine põhjustab verevoolu halvenemist, eriti naha verevarustust ja närvilõpu. Ilma veres diabeedi kompenseerimiseta ilmneb rasvaste ainete tase, mis kiirendab ateroskleroosi arengut. Diabeediga diagnoositud patsiendid, sõltumata soost, kannatavad ateroskleroosi 2-6 korda sagedamini võrreldes inimestega, kellel seda diagnoosi pole. Veresoonte rikkumine vereringes põhjustab südame, neerude, silmade, alajäsemete, aju, naha ja närvide düsfunktsioone ning aeglustab ka haavade paranemisprotsessi.
Milline on suhkurtõve tõsidus
Kõik need tegurid suurendavad paljude kaugete tüsistuste tekkimise riski. Diabeediga patsientidel suureneb löökide ja südameatakkide oht, kuna silmade veresoonte kahjustamine võib tekkida viskatia kadu (diabeetiline retinopaatia), neeruhäired kutsuvad neerupuudulikkust esile, seetõttu on mõnel juhul vajalik dialüüs. Närvide kahjustamine võib põhjustada paljusid tagajärgi. Mononeuropaatia (ühe närvi halvenenud funktsioon) võib avalduda ülemise või alajäseme järsku nõrkusega. Diabeetiline polüneuropaatia (jalgade, jalgade või käte närvide kahjustamine) põhjustab tundlikkuse häireid, valu, põlemist või kipitust, käte ja jalgade nõrkuse tunnet. Temperatuuri ja valutundlikkus väheneb, mis põhjustab suurenenud trauma. Veelgi vereringehäired võivad kaasa aidata haavade ilmnemisele ja haavade kehva paranemisele. Jaladel lokaliseeritud haavandid on väga sügavad ja halvasti tervendavad, mis viib nakatumiseni ja mõnel juhul mõjutatud jäseme amputeerimiseni.
Kliinilised uuringud on näidanud, et pidevalt normaalse veresuhkru hoidmisel on võimalik diabeeti vältida või aeguda. Selle haiguse kulgu pole praegu täielikult uuritud. Selle arengut põhjustavad mitmed uurimata tegurid, geneetilised hõlmavad nende tegurite arvu.
Diabeedi diagnoosimine
Diabeedi diagnoosimine algab anamneesi kogumisega ja patsiendi uurimisega. Nende meetmete ajal on patsiendil pärilikud tegurid, rasvumine, olenemata sellest, kas patsient kuulub üksik -tie -kaksikute arvu (kui üks neist kannatab suhkurtõve all, tuleb uurida teine), naised täpsustavad sünnituse olemasolu ja kas suure puuvilja täpsustatakse.
Järgnev on mitmed laboratoorsed testid, mis koosnevad:
- Glükoositaseme vereanalüüsid viiakse läbi kaks korda;
- glükoositaluvuse test;
- Glükoosi taseme määramine igapäevases uriinis.
Suhkurtõve diagnoosimisel on väga oluline teada saada tüsistuste olemasolu; Selleks diagnoositakse kõik elundid ja süsteemid.
Diabeedi komplikatsioonid
Diabeedi melituse komplikatsioonid võivad olla ägedad ja kroonilised, ka need jagunevad sõltuvalt diabeedi vormist. Ägedate komplikatsioonide hulgas eristatakse koomaseisundeid, mille jooksul teadvuse kaotusele eelnevad aju häired veresuhkru väga madala või väga kõrge kontsentratsiooni tõttu. Sellised tingimused hõlmavad:
- Diabeetiline ketoatsitoos (ägeda olemuse kõige tavalisem komplikatsioon) avaldub polüuuria, polüdipsia, isu puudumise, nõrkuse, kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise kaudu;
- Hüpoglükeemiline kooma on äärmuslik hüpoglükeemia aste, toimub veres glükoositaseme järsu langusega. Sageli on see ebaregulaarse insuliini annuse kasutuselevõtu tulemus ja see ilmneb mõnikord pärast teatud toidu või sulfanilamiidi võtmist.
- Riigi raskusastme hüperosmolaarne koomiks kaalub üles diabeetiku, kes leidub peamiselt vanadel inimestel, II tüüpi diabeediga. 30% juhtudest muutub patsiendi surma põhjustaja ja raskete samaaegsete patoloogiate korral - 70% -l.
Kroonilised (hiline) tüsistused ühendatakse patoloogiate rühmaks, mis areneb pikaajalise kokkupuutega patsiendi elundite ja süsteemidega kõrge veresuhkruga. Esiteks kahjustavad suhkru suhtes tundlikumad elundid, need on diabeedi omamoodi “sihtmärk”. Diabeedi krooniliste komplikatsioonide hulgas on teada järgmised:
- Diabeetilist retinopaatiat täheldatakse 90% -l diabeediga patsientidest. Areneb pika diabeedi kulgemisega ja avaldub silma võrkkesta veresoonte kahjustusega;
- Diabeetiline nefropaatia koosneb neerude keerukatest kahjustustest (tuubulid, arterid, glomerulid, arterioolid). Diabeediga patsientide levimus on 75%;
- Diabeetilist neuropaatiat esindab diabeediga patsientide perifeersete närvide kahjustus. Neuropaatia on diabeetilise jala arengu eelsoodumus, mis võib põhjustada jäseme amputatsiooni;
- Diabeetiline entsefalopaatia on aju kahjustus, mis on progressiivne. See avaldub suurenenud väsimuse, jõudluse vähenemise, tähelepanu halvenenud kontsentratsiooni, emotsionaalse labi, peavalude pigistamise, ärevuse ja mõtteprotsessi süvenemisega;
- Naha diabeetilised kahjustused on epidermise struktuurilised deformatsioonid, folliiklid, higi näärmed süsivesikute metabolismi rikkumise ja metabolismi produktide kogunemise tõttu. Tugeva diabeedi vormi korral muutub nahk helbeks, karedaks, homosooperite, pragude piirkondadega, nahk omandab kollaka varjundi, tekib juuste väljalangemine;
- Diabeetilise jala ja pintsli sündroom ilmneb 30–80% -l diabeediga patsientidest ning on anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete kompleks, mis ilmub pruunide laikude ja haavandite kujul sõrmede jala, jalgade ja phalanxi alal, mis võib rasketel juhtudel põhjustada LIMB amputeerimist.
Diabeedi töötlemine
Diabeedi ravi sõltub haiguse tüübist, kuid esiteks peab patsient normaliseerima veres glükoosi taset. Selleks peate oma elustiili ja dieeti radikaalselt muutma. Diabeediga patsientidele soovitatakse spetsiaalset dieeti, mis põhineb kasutatud süsivesikute, valkude ja rasvade, vitamiinide ja mikroelementide arvutamisel. Seda arvutust õpetavad selle valdkonna spetsialistid.
Ravimiravi taktika valik sõltub diabeedi tüübist. Diabeedi tüübiga patsiendid on vajalikud insuliiniravi läbiviimiseks. II tüüpi on näidatud, et see kleepub kõige rangemast dieedist ja kasutavad glükoosisisaldusi sisaldavaid aineid, kusjuures ravimite tableti vormide ebaefektiivsus on välja kirjutatud insuliin.
Insuliini võetakse range kontrolli all veres glükoositaseme üle. Insuliinipreparaadid vastavalt toimemehhanismile jaguneb kolmeks tüüpi: pikaajaline, lühike ja vahepealne tegevus. Suhkrut sisaldavad ravimid on näidustatud insuliinist sõltuva suhkurtõve korral koos dieediga. Suhkru sisaldavate ravimite hulka kuuluvad: biguanides, sulfonylmchevina, tiazolidindyons ja meglitinides.
Selle salakavala vaevusega on meditsiinitöötajatel väga oluline õpetada patsiendile ja tema sugulastele patsiendi ja esmaabi seisundi ja esmaabi olulisi oskusi dodomseini ja kooma korral.
Suhkruhaiguse ennustus
Diabeedi mellituse juuresolekul registreeritakse patsient endokrinoloogis. Piisava ravi tingimustes võib patsient olla rahuldavas seisundis pikka aega. Suhkurtõvega patsiendi tervisliku ja eluea prognoosi süvendamiseks võib tekkida ägedad ja kroonilised komplikatsioonid.
Diabeedi ennetamine
I tüüpi diabeedi korral on ennetavad meetmed suurendada keha vastupidavust erinevate nakkuste suhtes ja kõrvaldada kõhunäärme antikehade toksilised mõjud. II -ga patsientide puhul on diabeedi tüüp väga oluline toitumise kohandamiseks ja rasvumise arengu ennetamiseks. Diabeedi tingimustes komplikatsioonide tekke vältimiseks on vaja arsti soovitusi õigesti ja süstemaatiliselt järgida ning selgitada, kas seda või toitu saab tarbida.